Термин «ожирение» относится к случаям аномально повышенного количества жировой клетчатки в организме; наиболее объективным количественным критерием служит сравнение массы тела с ростом: если значение соответствующего индекса более 25, это говорит о наличии данной патологии. В соответствии с этим определением в Великобритании и Соединенных Штатах ожирением страдает около одной трети взрослого населения.
Этиология
В этиологии ожирения играют роль как конституциональные особенности, так и социальные факторы — сочетание переедания с недостаточной физической нагрузкой. У некоторых тучных людей дополнительным усугубляющим фактором могут быть неадекватные стереотипы пищевого поведения: например, многие из них прибегают к приему пищи, чтобы справиться со стрессом, снять напряжение; некоторые едят в ночное время или имеют привычку постоянно «перекусывать» в течение всего дня; у иных периодически случаются приступы обжорства. Те, у кого была избыточная масса тела в детстве, представляют собой особую группу — они более склонны к формированию неадекватных стереотипов пищевого поведения, чаще испытывают чувство отвращения к себе, а образ собственного тела представляется им чрезвычайно неприглядным, хотя при объективном подходе очевидно, что для этого нет оснований.
Как свидетельствуют данные изучения населения, прямой связи между ожирением и неврозом, по-видимому, нет. Однако наблюдаемые в терапевтических клиниках пациенты с ожирением (не верящие в то, что им удастся похудеть), вероятно, представляют собой нерепрезентативную выборку, и у них риск развития психических расстройств, таких как тревожное и депрессивное состояния, может быть повышенным. Тучность нередко дает этим больным возможность отрицать наличие каких бы то ни было иных проблем, в частности в личной и сексуальной сферах. Если же успешно удается снизить массу тела, эти проблемы порой становятся более рельефными и могут разрушить личные отношения, призрачная стабильность которых, по — видимому, зависела от тучности одного из партнеров. У многих из этих больных в анамнезе присутствует перенесенная в более юном возрасте анорексия, которая могла и не попасть в поле зрения врачей, когда сходные проблемы в сексуальных или межличностных отношениях были явными.
Лечение
Всем тучным больным необходимо рекомендовать соблюдение диеты и физические нагрузки; многим приносит пользу участие в группах самопомощи. Однако несмотря на все усилия, нередко не удается предотвратить рецидив.
При выявлении у больных неадекватных стереотипов пищевого поведения, низкой самооценки и негативного отношения к образу своего тела следует рассмотреть целесообразность использования когнитивно-бихевиорального подхода. Такой метод лечения предлагают лишь незначительному меньшинству больных, поскольку большинство умеренно тучных людей не переедают и не являются чрезмерно чувствительными к пищевым раздражителям, а их стиль приема пищи не отличается от обычного, принятого у других.
Для лечения ожирения не применяются лекарственные препараты, угнетающие аппетит, поскольку они вызывают зависимость, а эффект, которого они позволяют добиться, нестоек, и во многих случаях масса тела вскоре возвращается к прежнему уровню.
Были сообщения о хороших результатах хирургических методов лечения тяжелых форм ожирения (индекс массы тела более 40). Как резекция желудка, так и еюно-илеальный анастомоз приводят к снижению массы тела благодаря сокращению количества съедаемой пищи; к тому же они обычно дают благотворный психологический эффект, повышая уверенность в себе, поднимая настроение и ослабляя негативное представление о себе. Первая из этих операций технически более сложна, но связана с меньшим количеством осложнений в послеоперационном периоде.
Случайные материалы:
Метки: ожирение
